Le remplacement du genou, ou arthroplastie du genou, est une intervention chirurgicale courante destinée à soulager la douleur et restaurer la fonction articulaire chez les patients souffrant d’arthrose sévère, de polyarthrite rhumatoïde ou d’autres pathologies dégénératives. Avec les avancées technologiques, plusieurs techniques chirurgicales existent, chacune présentant des avantages et des inconvénients.
Dans ce guide détaillé, nous explorerons les différentes options chirurgicales, leurs indications, leurs résultats et comment choisir la meilleure intervention en fonction du patient.
Qu’est-ce que le remplacement du genou ?
Le remplacement du genou consiste à remplacer les surfaces articulaires endommagées par des implants prothétiques. L’objectif est de :
- Réduire la douleur
- Améliorer la mobilité
- Rétablir l’alignement du genou
Types de prothèses du genou
- Prothèse totale du genou (PTG) : Remplace les trois compartiments (fémoral, tibial et rotulien).
- Prothèse unicompartimentale (PUC) : Ne remplace qu’un seul compartiment (interne ou externe).
- Prothèse fémoro-patellaire : Remplace uniquement l’articulation entre le fémur et la rotule.
Quand envisager un remplacement du genou ?
Indications principales
- Arthrose avancée (gonarthrose) avec douleurs invalidantes
- Polyarthrite rhumatoïde résistante aux traitements médicaux
- Nécrose osseuse (ostéonécrose)
- Traumatismes graves (fractures articulaires complexes)
Contre-indications
- Infections actives
- Mauvaise vascularisation du membre
- Atteinte neurologique sévère
Quelles sont les différentes techniques chirurgicales ?
Chirurgie conventionnelle (ouverte) avec coupes musculaires
- Avantages :
- Technique bien maîtrisée
- Bonne visibilité pour le chirurgien
- Inconvénients :
- Douleurs postopératoires importantes
- Récupération plus longue
Chirurgie mini-invasive
- Avantages :
- Incisions réduites
- Moins de lésions musculaires
- Récupération plus rapide
- Inconvénients :
- Technique plus complexe
- Risque accru de malpositionnement
Chirurgie assistée par robot (robotique)
- Avantages :
- Précision accrue dans le positionnement des implants
- Meilleur alignement biomécanique
- Usure réduite des implants
- Inconvénients :
- Coût élevé
- Disponibilité limitée
Chirurgie personnalisée (guides 3D sur mesure)
- Avantages :
- Adaptation parfaite à l’anatomie du patient
- Réduction des erreurs de placement
- Inconvénients :
- Nécessite une imagerie préopératoire détaillée
Comment choisir la meilleure technique ?
Facteurs influençant le choix
- Âge du patient : Les jeunes patients peuvent bénéficier d’implants plus durables.
- Activité physique : Les sportifs privilégient les techniques mini-invasives.
- Degré d’arthrose : Une atteinte unicompartimentale peut justifier une PUC.
- Budget et disponibilité : La robotique reste coûteuse.
Quels sont les risques et complications ?
Complications précoces
- Infection (1-2% des cas)
- Thrombose veineuse (prévention par anticoagulants)
- Raideur articulaire (nécessite une rééducation)
Complications tardives
- Descellement de la prothèse (après 10-15 ans)
- Usure des implants
- Allergie aux matériaux (rare)
Quelle est la durée de vie d’une prothèse de genou ?
- Prothèse totale : 15-20 ans (voire plus avec les nouveaux matériaux)
- Prothèse unicompartimentale : 10-15 ans
- Facteurs influençant la longévité :
- Poids du patient
- Niveau d’activité
- Qualité de la pose
Comment se passe la rééducation postopératoire ?
Phases de récupération
- J1-J7 : Mobilisation passive, marche avec décharge partielle.
- Semaines 2-6 : Renforcement musculaire, récupération de l’amplitude.
- Semaines 6-12 : Reprise des activités normales.
Exercices recommandés
- Vélo stationnaire
- Électrostimulation musculaire
- Étirements doux
Quelles sont les alternatives à la chirurgie ?
- Infiltration de corticoïdes ou d’acide hyaluronique
- Orthèses de décharge
- Médicaments anti-inflammatoires
- Perte de poids et kinésithérapie
Approfondissement des techniques chirurgicales
Prothèse Totale du Genou (PTG) : Détails Techniques
La PTG est la méthode la plus courante et la mieux documentée. Elle implique :
- Résection osseuse : Le chirurgien retire le cartilage et une fine couche d’os du fémur, du tibia et parfois de la rotule.
- Implant métal-polyéthylène :
- Composant fémoral en alliage de chrome-cobalt.
- Composant tibial en titane avec insert en polyéthylène.
- Option rotulienne (en résine ou métal).
- Fixation :
- Cimentée (plus stable, idéale pour les patients âgés).
- Non cimentée (pour les patients jeunes avec une bonne qualité osseuse).
Variantes de PTG :
- Prothèse à conservation du ligament croisé postérieur (LCP) : Garde le LCP pour une biomécanique plus naturelle.
- Prothèse à sacrifice du LCP : Utilisée en cas de ligament endommagé, avec une contrainte accrue sur l’implant.
Prothèse Unicompartimentale (PUC) : Pour Qui ?
La PUC est moins invasive mais requiert des critères stricts :
- Indications optimales :
- Arthrose limitée à un seul compartiment (interne dans 90% des cas).
- Ligaments croisés intacts.
- Absence de déformation sévère (varus/valgus > 10°).
- Avantages vs PTG :
- Récupération 2x plus rapide.
- Sensation de genou plus « naturel ».
- Taux de survie à 10 ans > 90% dans les centres experts.
Robotique et Navigation : Révolution ou Gadget ?
Systèmes disponibles :
- MAKO (Stryker) : Robot bras-assisté avec planification 3D préopératoire.
- NAVIO (Smith & Nephew) : Navigation sans scanner préalable.
Preuves scientifiques :
- Une méta-analyse de 2023 (Journal of Arthroplasty) montre :
- Réduction de 30% des erreurs d’alignement vs chirurgie conventionnelle.
- Mais pas de différence significative sur la fonction à 5 ans.
Prothèse Personnalisée : Sur-Mesure High-Tech
- Processus :
- Scanner ou IRM 3D.
- Conception d’un implant et de guides de coupe adaptés.
- Coût : 20-30% plus cher qu’une PTG standard.
- Bénéfices : Particulièrement utile pour les anatomies complexes (séquelles de fractures).
Critères de Choix de l’Implant
Matériaux : Quel est le Meilleur Couple de Frottement ?
|
Combinaison |
Durée Moyenne |
Avantages |
Inconvénients |
|
Métal-Polyéthylène |
15-20 ans |
Fiabilité éprouvée |
Usure du polyéthylène |
|
Céramique-Polyéthylène |
20+ ans |
Usure réduite |
Risque de fracture céramique |
|
Métal-Métal |
Abandonné |
Durée théorique longue |
Risque de metallose (toxicités) |
FAQ des Patients
« Puis-je courir après une PTG ? »
Réponse : Oui, mais avec modération. Les implants modernes le permettent, mais cela accélère l’usure.
« Combien de temps à l’hôpital ? »
Standard : 3-5 jours (1 nuit en ambulatoire dans certains pays).
« Quand puis-je conduire ? »
Genou gauche : 2-3 semaines.
Genou droit : 4-6 semaines (selon la force de freinage).
Conclusion
Il n’existe pas de réponse unique, car le choix dépend :
De l’état du genou (atteinte unicompartimentale ou totale)
Du profil du patient (âge, activité, santé générale)
Des moyens disponibles (robotique, techniques mini-invasives)
Pour la plupart des patients :
- La PTG conventionnelle reste la référence pour les cas avancés.
- La PUC ou la chirurgie mini-invasive sont idéales pour les lésions localisées.
- La robotique offre la meilleure précision, mais son coût limite son accessibilité.
En conclusion, une consultation approfondie avec un chirurgien orthopédiste expérimenté est indispensable pour choisir la meilleure option.
